日前，为全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线，推进医保基金监管制度体系改革，自治区人民政府办公厅印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》（以下简称《实施意见》）。现对有关内容解读如下：

一、为什么要推进医疗保障基金监管制度体系改革？

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。党中央、国务院高度重视医保基金的安全问题。基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提升，对维护人民群众健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极作用。特别是在抗击新冠肺炎疫情过程中，及时出台有关政策，把新冠肺炎诊疗救治纳入医保基金支付范围并预付部分资金，确保患者不因费用问题影响就医、收治医院不因支付政策影响救治，体现了我国社会主义制度的优越性。

但是，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题普发频发，基金监管形势较为严峻，需要加快推进医保基金监管制度体系，全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线。

二、推进医保基金监管制度体系改革有哪些主要任务？

医保基金监管制度体系改革要重点建立完善六项制度：一是建立健全监督检查制度。建立和完善综合检查制度，建立医疗保障领域“双随机、一公开”监管机制，规范检查流程。推动多部门联合检查，引入第三方力量参与医保基金监管。建立和完善政府购买服务制度，推行按服务绩效付费。二是建立完善智能监控制度。建立全区医疗保障信息系统，统一医疗保障业务标准和技术标准。完善医保智能监控系统，加强大数据应用。完善智能监控规则，推进异地就医、购药直接结算。落实政务信息系统整合共享要求，加强部门间信息交换和共享。三是完善举报奖励制度。医疗保障和财政部门应建立并不断完善医疗保障违法违规违约行为举报奖励制度，依照相关规定对举报人予以奖励，促进群众和社会各方积极参与监督。四是建立信用管理制度。建立信息报告制度，推进医疗保障信息体系建设，建立定点医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。规范医疗保障领域守信联合激励和失信联合惩戒对象名单管理工作，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。五是建立综合监管制度。完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，加强部门联合执法，建立健全欺诈骗保案件情报沟通协调、协作查处和信息共享机制，畅通案件移送渠道，着力构建“一案多查，一案多处”的协同监管格局。六是完善社会监督制度。鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，实现政府监督和社会监督、舆论监督良性互动。建立信息披露制度发布打击欺诈骗保成果及典型案件。

三、推进改革要完善哪些保障措施？

为积极稳妥推进改革，《实施意见》对完善保障措施提出五方面要求。一是强化医保基金监管法治及规范保障。严格执行医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准，推进基金监管行政执法规范化建设。二是加强医保基金监督检查能力保障。加强基金监督检查能力建设，建立健全基金监管执法体系，加强人员力量。理顺医保行政监管与经办协议管理的关系，明确职责边界，加强工作衔接。三是加大对欺诈骗保行为惩处力度。综合运用司法、行政、协议等手段，严惩重罚欺诈骗保的单位和个人。对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人，纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒。四是统筹推进相关医疗保障制度改革。深化医保支付方式改革，建立医疗保障待遇清单管理制度。强化统筹地区监管职责，优化基金监管工作基础。五是协同推进医药服务体系改革。规范诊疗行为，规范推广适宜医疗技术。不断完善以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制。加强医药行业会计信息质量监督检查，深入开展药品、高值医用耗材价格虚高专项治理。

《意见》还要求，地方各级人民政府要充分认识推进医保基金监管制度体系改革的重要性，加强领导、统一部署、协调推进。要建立激励问责机制，将打击欺诈骗保工作纳入相关工作考核。要大力宣传加强医保基金监管的重要作用，积极回应社会关切，努力营造改革的良好氛围。