近日，一名膝关节骨梗死的HIV感染者在南宁市第四人民医院实施全膝人工关节置换术，目前左下肢功能已逐步恢复。这是广西首例HIV感染者单存下肢合并骨梗死全膝人工关节置换术，为艾滋病合并关节疾病的治疗开辟了新途径。作为传染病专科医院，南宁市第四人民医院在外科手术领域再次拓展新领域。

据了解，这名患者32年前因意外导致右下肢被截肢，术后日常行走等活动仅靠左下肢进行。因长期负重，左下肢膝关节发生骨梗死，导致股骨髁病理性骨折，关节功能丧失，长期疼痛，夜不能寐。更为复杂的是，患者不幸罹患HIV感染，免疫低下。又因长期服用抗病毒药物，导致骨密度低、骨质软化，进一步增加了手术难度和风险。

骨梗死是血供不足所致的弥散性、局限性骨质破坏。最早且多发于潜水工作者，故又称为减压性骨坏死或者潜水病。骨梗死早期只需要观察随访，当病情进展至病理性骨折导致关节功能障碍时，可考虑手术治疗。

解除关节疼痛，恢复关节功能为此案例的最终治疗目标。南宁市第四人民医院组织骨科、麻醉科、外科、感染内科、运动康复科等多学科专家进行全面评估。大外科、艾滋病科主任邓建宁医生介绍，对于双肢健全的骨梗死膝关节骨质破坏的患者，治疗相对简单，可行膝关节单髁假体置换或全膝关节表面置换术。但对于单肢患者，日常活动单腿负重，膝关节负荷较大，且假体深部骨质为骨梗死病灶组织，单髁假体或膝关节表面置换极容易松动失败。重建一个足够稳固耐用的人工膝关节是基本的治疗目标，力求恢复患者能长期单腿负重的膝关节功能。专家团队决定，带有延长杆的全膝关节置换作为最佳治疗方案。

手术中，专家团队克服患者免疫低下、手术风险高、职业暴露等多重困难，力求最小损伤，精细操作手术，对患者膝关节进行彻底清理，去除坏死的骨组织，植入了定制的全膝人工关节。

此次广西首例HIV感染者截肢后单存下肢合并膝关节骨梗死全膝人工关节置换术的成功实施，为广西乃至全国HIV感染者骨科手术领域的发展和创新提供了经验。（吕欣）