2025年3月28日，广西壮族自治区人民政府新闻办公室在广西新闻发布厅举行《广西城乡居民基本医疗保险实施办法》新闻发布会，解读《广西城乡居民基本医疗保险实施办法》。

近日，广西以自治区人民政府办公厅名义印发了《广西城乡居民基本医疗保险实施办法》（以下简称《实施办法》），进一步完善广西城乡居民基本医疗保险制度，规范城乡医保制度运行。

一、《实施办法》出台背景

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）是基本医疗保障制度的重要组成部分，为包括新生儿、在校学生、老年人等在内的各类人员提供基本医疗保障，该项制度对减轻参保人员医疗费用负担、维护社会和谐稳定具有重要意义。自该制度实施以来，在保障全区4000多万城乡居民基本医保权益、规范全区城乡居民医保管理等方面发挥了重要作用。全区城乡居民参保率持续稳定在97％以上，居民医保住院费用政策范围内报销比例达到70％左右，有效减轻了人民群众看病就医负担，有力促进了医疗、医保、医药协同发展和治理。但是，随着医保制度改革的不断深化和工作形势的不断变化，国家和自治区相继出台了系列新文件新规定，对新时代医保工作提出了新任务新要求，作出了新部署，原有的制度规定部分内容与当前城乡居民医保新形势新要求已有不符，亟需广西对城乡居民医保制度性文件进行调整和完善。为更好地贯彻落实党的二十届三中全会精神，进一步深化新时期医保制度改革，广西按照国家和自治区最新部署要求，结合全区城乡居民医保运行实际，制定新的《实施办法》。

二、《实施办法》的主要内容

《实施办法》正文部分分为九章，共四十一条。涵盖了参保缴费、基金管理、待遇保障、就医服务等方面内容。在具体规定上，与原有政策相比，体现出如下几个方面的主要变化：

首先是待遇水平稳中有升。《实施办法》在待遇保障等方面保持整体待遇水平的相对稳定，参保人员看病时的报销比例不会降低，在确保政策延续性和医保基金稳健运行的前提下，待遇水平有所升高，在一些特定情况下，参保人员所获得的医保报销待遇会比政策调整前多一些。具体可概括为：“两取消”“三增强”。两取消：一方面取消原有的门诊统筹单日支付限额，今后参保群众看普通门诊疾病，报销不再受单日限额的限制。也就是说，原来普通门诊每天只能在75元的限额内才能报销，超出限额部分不报销，现在超出了单日限额也可以报销。另一方面取消参保户籍的限制，允许非本地户籍的人员持居住证在常住地、就业地参加基本医疗保险。例如外出务工人员到了务工地，即便没有当地的户籍，也可以用居住证参保。三增强：增强对急诊抢救、院前急救的待遇保障，将门诊统筹难以覆盖的急诊抢救、院前急救费用纳入报销范围。增强生育待遇保障，将限制生育使用的项目和药品按照甲类医药费用纳入医保报销。增强在校学生就医保障，将参保学生在学校卫生室就医门诊统筹报销比例最高90％统一确定为90％，比普通居民在卫生室报销比例提高5％。

其次是建立了参保激励和约束长效机制。广西贯彻落实国家要求，建立了居民医保“连续参保激励”与“基金零报销激励”两大创新机制，对那些连续多年参保且医保基金零报销的居民，设立了专门的奖励措施，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期，等待期间不能享受医保报销。以“长缴多得”的方式引导群众持续参保，避免“有病参保、无病断保”的选择性参保行为，也打破了“不生病就吃亏”的传统认知，强化了医保的互助共济属性。

再次是突出部门共建共治。突出构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系建设。医保工作需要多部门的协作配合，参保人员从最前端的参保缴费，到最后能实现在看病就医购药时顺畅地使用医保报销，是各个职能部门间密切衔接协同的结果，需要包括本次发布会出席的自治区财政厅、广西税务局在内等相关部门和全区各级政府紧密协作。财政部门负责居民医保各级财政补助资金，充实和稳定医保基金池，强化医保基金财会监督；税务部门参与制定居民医保缴费政策，优化缴费流程。此外在就医管理和特殊人群参保等方面各部门也充分发挥协同作用，增强医疗、医保、医药联动改革的整体性、系统性、协同性。