3月12日，记者从自治区政府新闻办举行的“十四五”广西深化医保改革成就新闻发布会上获悉，“十四五”以来，广西医保系统深化改革，在基金运行、待遇保障、支付机制等方面取得显著成效，交出一份解除群众疾病医疗后顾之忧的暖心答卷。

医保基金运行安全平稳，筑牢待遇保障根基。通过健全长效机制，牢牢守住全民参保基础，参保率稳定在97%以上。2021年至2025年间，全区基本医保基金总收入达4213.93亿元，总支出3861.24亿元，统筹基金累计结余963.58亿元。

待遇保障更加公平可靠，多层次医疗保障网持续织密。“三重保障”安全网作用凸显，参保职工、居民住院费用政策内报销比例分别达到86%和72%，医疗救助资金累计支出176.67亿元，惠及4313.28万人次。推进基本医保门诊保障改革，建立特殊药品单列门诊统筹支付制度，参保人员使用特殊药品无需住院，年度支付限额最高可达8万元。建立长期护理保险制度，破解“一人失能、全家失衡”的困境，全区423.4万人参加长护险。此外，实现领取失业保险金人员生育保险全覆盖，试点将灵活就业人员纳入生育保险范围，指导设立惠民商业补充保险，提供多层次医保服务。

支付机制便捷高效，群众用药就医更可及。全面对接国家医保药品目录，将3253种药品、892个中药饮片纳入报销范围。建立机制，确保谈判药品、单列门诊统筹支付特殊药品、门诊特殊慢性病药品等在定点医院或药店买得到、可报销。推动按病组付费为主的多元复合式医保支付方式改革，与医疗机构月结算周期缩短至15天。支持国家区域医疗中心利用医疗新技术开展109项医疗服务，让广西群众在家门口就能享受到先进医疗服务。

深化医药价格治理，更好服务经济社会发展。药品和医用耗材集中带量采购提质扩面，累计落地900个常用药品和94类医用耗材，平均降幅超50%；牵头组建26省（区、市）中医针具类医用耗材采购联盟，首次实现4大类中医针具的全国性集中带量采购。建立医疗服务价格动态调整机制，新增早产儿护理、免陪照护、脑机接口等价格项目，完善特需医疗服务价格政策。建设中国—东盟区域医药交易（集采）平台，交易额已突破1000万元。

基金监管严密有力，守好群众“看病钱”“救命钱”。综合实施飞行检查、自查自纠等措施，建立行政处罚裁量基准制度和医保支付资格管理制度，强化智能监管和大数据反欺诈模型应用，实现稽核智能化，构建事前、事中、事后全过程的监管体系。推动药品追溯码集采应用，实现医保药品“无码不结”，保障群众用药安全。

医保服务便民高效，实现“家门口办医保”。目前，全区已建成覆盖自治区、市、县、乡、村的五级医保经办服务体系，正打造“15分钟医保服务圈”；44项医保公共服务事项已实现网上能办、掌上办好；医保码激活人数超3500万，移动支付、AI数字客服“桂医保儿”等智慧服务广泛应用；实施“村医通+”工程，高血压、糖尿病等15种常见门诊慢特病在村卫生室可直接结算。同时，跨省异地就医直接结算率超85%，5100多万广西参保群众区内异地就医“免备案”。（曾容英）

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